| 陈海威 和 zhangzhao501 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 患者资料 |
| 所患疾病 |
糖尿病，脑血管多发性斑块，高血压等 |
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| zhangzhao501 |
| 发表于 2008-06-05 10:35:00 |
1# |
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求助
病情描述（主要症状、发病时间）：
糖尿病18年 ，脑血管多发性斑块，高血压10多年。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
04年多普勒检查发现血管硬化、椎管狭窄， 07年多普勒检查左右颈动脉多发性斑块，08年核磁共振检查左右脑血管多发性斑块。
24小时尿蛋白有时达300mg/d单位以上。餐后经常性高血糖一般在6-17mmol/L、空腹血糖多数正常、个别超过正常值。糖化血红蛋白5.8%、6.8%等都有过。
以前检查血脂血粘稠度都高，用药后近一周查血脂、胆固醇不高，血小板13.6万/μl（正常范围15-36）血红素12.7g/dl(正常范围13.5-17.5)
曾经治疗情况和效果：
目前糖尿病用药早饭前服拜糖苹50mg和格列美脲2mg，中、晚饭前服拜糖苹50mg，每晚注射10单位胰岛素；
高血压病用科素亚。50mg与倍他乐克12.5mg、拜新同20mg、洛汀新10mg4种药三次/天综合治疗。
治疗高血脂用药阿司匹林100mg/天和阿托伐他汀10mg/天。
想得到怎样的帮助：
以前高血压病用科素亚50mg与倍他乐克12.5mg、拜新同20mg、洛汀新10mg4种药分3次综合治疗比较好，用50mg科素亚降压效果最长可持续15小时，最近有时只持续5小时血压就升高了。另外血压的波动太大（有时出现90-52mm汞柱，有时出现165-75mm汞柱）。
请问科素亚是否因服用时间太长导致疗效衰减？如果是这个原因，可否用其他什么药代替科素亚一段时间？
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| 陈海威 |
| 发表于 2008-06-08 22:25:00 |
2# |
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回复
1.科素亚一般不会因服用时间长而导致疗效衰减，一般血压控制不好考虑原发病高血压随着时间的推移也许会出现药物控制不佳的现象，吃的药物种类较多，但是一般的洛汀新很少联用科素亚，可以试着吃一个药，把拜新同可以加到30mg，如果控制还不好可以考虑加用利尿剂，武都力就可以，在调药之前最好做个动态血压看看一天的血压波动情况，如果还调整不好，建议检查除外继发性高血压情况。因为你有其他的动脉斑块情况，可以查查有没有肾动脉狭窄、肾功能情况。
2.糖尿病情况：最好规律进餐，一天监测四次血糖，三餐前和睡觉前的血糖，根据情况调整用药。如果控制不好考虑用用二甲双胍。
3.继续口服阿司匹林和阿托伐他汀钙。
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